Trastorno déficit atención y/o hiperactividad

TDAH.

 

tdah

  • Introducción

El trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) es uno de los trastornos del neurodesarrollo  más frecuentes y heterogéneos desde el punto de vista clínico.

Aunque se caracteriza básicamente por niveles inapropiados en la capacidad de atención y autocontrol, la diferente severidad de los síntomas cardinales, la disfunción ejecutiva asociada en muchos de los casos, la elevada comorbilidad particularmente reseñable con los trastornos de conducta y los problemas específicos del aprendizaje, así como los relacionados con el compromiso ambiental que el TDAH genera, condicionarán su variabilidad sintomática.

  • Prevalencia

La prevalencia de este trastorno se sitúa aproximadamente en el 6 %.

Más frecuente en familias con padres separados y en niños adoptados.

La relación según el sexo muestra mayor prevalencia en varones que en niñas.

  • Origen

Neurobiología: Disfunción del sistema dopaminérgico y noradrenérgico.

Factores genéticos: es más frecuente si tiene familiar de primer grado con TDAH

Factores ambientales: bajo peso al nacer, fumar durante el embarazo..

Numerosos factores prenatales y perinatales pueden tener una clara influencia en la etiología del TDAH. El bajo peso al nacimiento, los procesos infecciosos durante la gestación y el tabaquismo durante el embarazo (aunque la relación causal entre la exposición a la nicotina y el TDAH es menos evidente).

La prematuridad es un factor que claramente predispone a padecer TDAH

  • Genética y TDAH

Los estudios familiares han señalado históricamente una elevada prevalencia de TDAH entre padres y hermanos de pacientes con TDAH. El riesgo o probabilidad de recurrencia familiar (padre a hijo) se sitúa en el 25-50%.

  • Clínica

Más del 80% de los pacientes que acuden para valoración de TDAH es por problemas en el colegio.

  • Atención: les cuesta mantener la atención en hacer o terminar las tareas, fragmentan constantemente los tiempos de trabajo, asocian dificultades para organizar y planificar dichas tareas, y presentan frecuentes despistes u olvidos;
  • Dificultades en autocontrol, son inquietos y habladores, con frecuencia atrevidos. Llaman la atención por ser precipitados en sus respuestas y actos.
0-3 años3-6 años6-14 años14-18 añosAdultos
Excesiva hiperactividadAumento inquietud no productivaProblemas escolaresPobre rendimientoOlvidos
Disregulación emocionalNo se entretieneDeberes incompletos y desorganizadosDespistesDescuidos
Temperamento “difícil”Tira y rompe cosasFácil distracciónNo finaliza tareasPobre control del tiempo
IrritabilidadArriesgado. Agresivo.Problemas con deberesRebelde. Desafiante.Inquietud interna
Adaptación social limitadaDifícil seguir normas del juego.
“Llamadas de atención”		Molesta en clase.
Interrumpe.		Irresponsable.
Baja autoestima, depresión		Trabajos “movidos”, acelerado.
Interacción padres complicadaRabietas.
Muchas interrupciones		AgresivoProblemas de conducta.
Dificultad relaciones sociales.		Más accidentes.
Problemas laborales.
Irritable.
Problemas familiares.

  • Comorbilidades

Hasta un 60 % de los niños muestran patología neuropsiquiátrica asociada al TDAH

Los más frecuentes son:

  • Trastorno negativista de­safiante (40-60 %),
  • Trastornos específicos del aprendizaje (45 %),
  • Ansiedad (30-45 %),
  • Depresión (4-30 %),
  • Trastorno de la conducta social (14-46 %),
  • Tics (9-11 %).

  • Tratamiento

El tratamiento del TDAH debe ser multimodal y multidisciplinar.

  • Psicoeducación.
  • Entrenamiento con padres.
  • Psicoterapia individualizada, especialmente si comorbilidad asociada.
  • Medidas de apoyo en el colegio.
  • Los tratamientos farmacológicos pueden mejorar los síntomas cardinales, e incluso atenuar los propios de algunas comorbilidades, pero otras características (disfunción ejecutiva, trastornos específicos del aprendizaje, trastornos disruptivos de la conducta, etc.) deberán ser abordadas específicamente.

 

 

  • Doctora Rosario Lineros

    • Psiquiatra infanto juvenil en el sector público y privado. Consulta en Huelva
    • Especializada en psiquiatría infanto juvenil

 

  • Actualmente: Máster en Actualización de Tratamientos Psiquiátricos en pacientes menores.
  • Máster en Práctica Clínica en Psiquiatría del Niño y del Adolescente. Universidad de Barcelona.
  • Experto en Psiquiatría del niño y del adolescente. Universidad de Barcelona.
  • Diploma de especialista universitario en Psiquiatría Forense. Universidad Nacional Educación a Distancia (UNED).

Libros publicados:

  • Actualización en Psiquiatría Legal y Forense: Tratamiento Ambulatorio Involuntario. ISBN: 9788409216093 Sevilla. 2020
  • Concepts in autism. Magnectic resonance. Protection of the brain in radiotherapy EDITA: FUNDACIÓN DOCENTE ALERGOL ISBN: 978-84-09-13388-8 Sevilla, 2019.
  • Some Aspects of Schizophrenia. Edita: Fundación ALERGOL ISBN: 978-84-03-05375-9. Sevilla. 2018

Artículos publicados:

  • Lineros Linero R., Martínez Núñez B. Revisión sobre la terapia de grupo en niños y adolescentes con trastornos de la conducta alimentaria. Rev Psq Inf-Juv. 2018 (35):4.
  • Rotación formación específica “Child and Adolescence Mental Health. Crisis Unit” en West London Mental Health NHS Trust. Londres. Febrero y marzo de 2020.
  • Rotación formación específica “Terapia Electroconvulsiva” en Unidad de Terapia Electroconvulsiva del Hospital Clínic. Barcelona. Abril. 2019.
  • Rotación formación específica “Unidad de Agudos. Adicciones y Primeros Episodios.” En Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona. Enero, Febrero y Marzo. 2019.
  • Rotación formación específica “Unidad de Agudos, Unidad de TCA y Trastornos del neurodesarrollo” en Hospital Niño Jesús. Madrid. Enero, Febrero, Marzo y Abril de 2018.

He sido ponente en:

  • Taller SERP: Psiquiatría del Niño y Adolescente, de la entrevista clínica a la interención. Taller interactivo de manejo clínico en población infanto-juvenil. Congreso Nacional Psiquiatría. Septiembre 2019.
  • 1ª Jornada de Actualización en Cirugía Bariátrica. Huelva. 14-15 Noviembre. 2019.
  • Jornada de gastroenterología y nutrición pediátrica. Huelva. Septiembre 2019.
  • Curso “Psiquiatría Legal II para el psiquiatra clínicos”
  • Curso “Psicopatología”
  • Curso “Retos clínicos en Abordaje de Equizofrenia”
  • Curso online “Escenarios clínicos en Psiquiatría”
  • Forensic Security Induction” Course. National Health Service (NHS). Ealing Learning & Development Centre (London)
  • “Rio Inpatient Clinicians” Course. National Health Service (NHS). Ealing Learning & Development Centre (London).
  • PSTS/Breakaway Combined” Course. National Health Service (NHS). Emerson Centre, St Bernards’ Hospital (London).
  • Curso “Taller de Desescalada en Salud Mental”. Escuela Andaluza de Salud Pública.
  • Curso “Depresiones Bipolares y Unipolares”. Universidad Francisco de Vitoria.
  • Actualización en trastornos de la conducta alimentaria
  • Curso “Máximo rendimiento en publicaciones científicas”. Pfizer. Málaga.
  • Curso “Soporte Vital Avanzado (PFCE)”. Servicio Andaluz de Salud (SAS).
  • Curso “Iniciación a la Terapia Familiar”. Servicio Andaluz de Salud (SAS).
  • Curso de prevención de riesgos laborales del sector sanitario.